1.病史概要 张XX,女,3岁,3个月前出现会阴部瘙痒,尤以夜间为甚,有时有遗尿。夜间突发惊哭,睡眠不安。患儿心情烦躁、焦虑不安,食欲减退,注意力不集中、好咬指甲。会阴局部皮肤被患儿搔破。病程中患儿胃纳差,近日来有尿频、尿急等症状。2.病史分析(1)在病史采集中,着重询问患儿的生活习惯与卫生情况,注意患儿有无穿开档裤,是否勤换勤洗内衣内裤,勤洗外阴部;是否已入托,如已入托,幼儿园中有无类似幼儿,幼儿玩具、用具有无常规消毒;家族内特别是密切接触者有无尿路感染、外阴炎等患者;既往有无湿疹的病史。(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这几项疾病的鉴别。单纯从临床症状儿言,瘙痒以肛周最为明显,尤以夜间睡眠时加重,影响患儿睡眠,夜间突发惊哭,密切接触者有类似情况者,首先考虑为蛲虫病,可嘱家长在患儿熟睡后2~3小时,扒开臀部,仔细检查肛周皱襞处,可查见白色线头样小虫可协助诊断。如患儿外阴部瘙痒明显,阴道有分泌物,或伴有尿频、尿急、尿痛等症状,密切接触者有尿路感染或外阴炎等患者,要考虑感染致外阴炎或(和)尿路感染。外阴部瘙痒,伴有湿疹或尿布疹,要考虑外阴湿疹。(3)本病例的病史特点如下:①女孩,3岁。②会阴部瘙痒,夜间为甚3月。③患儿心情烦躁,食欲减退,注意力不集中、好咬指甲,睡眠不安。3.主诉:会阴部瘙痒3月。【体格检查】1.描述T 37.0℃, P 96次/分,R 28次/分, 体重14kg.一般情况可,营养中等,神志清,精神萎,面色稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹。浅表淋巴结不肿大。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽部无充血,扁桃体不肿大。颈部无明显抵抗感。心率96次/分,律齐,心音中等,未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及啰音。腹部平坦,无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,双侧肾区无叩击痛,肝、脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。外阴稍红,见抓痕,无分泌物,无湿疹。腹壁反射存在,双膝反射正常,克氏征阴性、布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。2.体检分析此病例的查体缺乏明显的阳性体征,仅外阴稍红,见抓痕,缺乏特异性。无分泌物,无湿疹,可初步排除外阴湿疹。【辅助检查】1.描述(1)实验室检查 血常规:RBC 3.96×1012/L,Hb112g/L,WBC 7.98×109/L,中性粒细胞48%,嗜酸性粒细胞3%,血小板307×109/L,粪便常规正常,尿常规:蛋白(—),镜检(—)。血生化正常。家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动,送医院化验室鉴定确诊为蛲虫。(2)心电图:窦性心律。(3)胸部X线:无异常。2.辅助检查分析 由于蛲虫一般不在肠内产卵,从粪便中不易查到虫卵,粪检阳性率只有5%左右。在肛周查到虫卵亦可确诊。检查虫卵的方法多用透明胶纸法,简便易行,阳性率高。将透明胶纸剪成4~5cm的长条,绕于玻璃棒或小木片上,粘面向外,于清晨排便前或夜间在肛门周围皱襞处轻压粘取虫卵,再将此胶纸条取下,粘面向下平贴于已滴加了生理盐水的载玻片上,显微镜下检查可发现典型的虫卵。也可将透明胶纸直接贴在玻片上进行检查。如检查未见虫卵,再重复检查,一般应查3次。【诊断与鉴别诊断】1.诊断 蛲虫病(enterbisis)2.诊断依据(1)小儿夜寐不安、夜惊,主诉肛门周围瘙痒。(2)查体见外阴稍红,见抓痕。(3)家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动,确诊为蛲虫。3.鉴别诊断(1)尿路感染 主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿道口发红,尿常规异常,中断尿培养有细菌生长可鉴别。(2)外阴湿疹 常表现为外阴部瘙痒,伴有湿疹或尿布疹。无明显日轻夜重现象。【治疗】1.治疗原则 在积极预防,杜绝重复感染的基础上,进行驱虫治疗。2.治疗方案(1)驱虫治疗 常用的驱虫药物如下:①甲苯达唑,剂量为100mg顿服,治愈率为90%~100%。②阿苯达唑,商品名为肠虫清。剂量每片200mg。治疗蛲虫200mg顿服,治愈率为100%。③复方阿苯达唑:商品名赛特斯,每片含阿苯达唑67mg,噻嘧啶83.3mg(基质)。治疗量1片顿服,治愈率为100%。(2)局部疗法 便后和睡前用温水洗肛门,再用2%的白降汞软膏或者10%的氧化锌软膏涂于肛周的皮肤上,也将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许,以达到止痒及减少自身感染的目的。3.治疗分析(1)为巩固治疗效果,最好间隔10天左右重复治疗一次,其间充分清理环境,清洗衣物。家庭及幼托机构的成员要同时接受治疗。(2)对于有异位损害的病人,除去驱虫治疗外,还需对症治疗。【总结】蛲虫病流行广泛,分布无明显的地域性,儿童感染常见。可因手接触被虫卵污染衣物、食品、玩具等经口感染,虫卵也能随室中尘埃被吸入后咽下感染。幼儿用手抓挠会阴肛门处,使手指沾染虫卵,当吸吮手指或取食物时,虫卵则经口食入,此种感染方式称之为肛门—手—口感染,这是自体感染的最主要途径,也是蛲虫病难以防治的重要原因。蛲虫卵抵抗力强,在室内和儿童指甲缝内能存活2~3周,幼儿园的玩具、桌椅及图书均可能被虫卵污染,儿童间互相接触,也可互相传染,故感染率较高。蛲虫病主要症状是因雌虫在肛门周围移行、产卵,刺激局部皮肤,引起会阴部瘙痒,尤以夜间为甚。奇痒影响患者睡眠,小儿可于夜间突发惊哭,反复哭闹。睡眠不足使患儿心情烦躁、焦虑不安,食欲减退,也可出现注意力不集中、好咬指甲、精神易激动、心情怪僻等心理行为偏异或发生遗尿。亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎。蛲虫可钻入阑尾,引起急、慢性阑尾炎,甚至发生穿孔。雌虫亦可钻入女性尿道,引起尿频、尿急、尿痛等刺激症状。蛲虫在肠内寄生的机械性刺激,病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动,或在肛周查到虫卵亦可确诊。在积极预防,杜绝重复感染的基础上,进行驱虫治疗是关健。蛲虫病易互相传播,重复感染,做好预防工作十分关键。首先开展卫生宣传教育,使儿童了解蛲虫病的传播方式和危害;其次是要养成讲究卫生的良好习惯,饭前便后洗手,勤剪指甲,勤洗会阴部。对感染者进行彻底治疗,家庭成员和集体机构中的成员应同时进行治疗,治疗期间充分清理环境,清洗衣物。
新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)新生儿期行为神经测定可以了解新生儿行为能力,有利于早期开发智力,并能早期发现轻微脑损伤,以便早期干预。早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性,以达到良好的功能代偿,防治伤残。一、 新生儿神经系统特点:新生儿神经系统在解剖上极不成熟,在化学成分和生理方面与成人显著不同,功能不成熟,神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制,如婴儿期的反射,如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经细胞功能释放。因其后脑行使主要功能。产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著,当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。出生后的环境对脑发育影响是肯定的,即脑功能的发育具有可塑性。未成熟脑的可塑性最强,故强调早发现、早干预。经Wolf等人研究发现新生儿从睡眠到觉醒可分为深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭6个意识状态,每个状态都有一些特定的行为,并发现新生儿在视觉、听觉以及嗅、味、触觉方面都具有一定感受能力,而且有手足协调的运动能力和外界如母亲等一定的模仿能力。如安静清醒状态下新生儿注视人的面部,向声音处转头,模仿性伸舌,随外界语音节律扭动身体等。二、 新生儿行为1、 新生儿有很多惊奇的能力,会哭、笑、吃,能听、看、嗅,有味觉和触觉。1.1 视:胎龄28周对光有反应,37周随微光动眼,强光可引出新生儿眨眼反射。生后即有视力。生后数分钟注意人脸图形的时间比白纸要长。生后即可追随红球(8-10cm直径球,在前面20-25cm处摆动)注视90°角度。1.2 听:生后几天内主要通过脊髓组织传导听觉刺激。巨大声响引起眨眼、或拥抱反射,并可由安静转啼哭或由啼哭转安静。在觉醒状态下用眼和头去找声源。胎儿在宫内就能听到母亲体内的各种声音,说话声和外面的音乐,生后仍保持记忆。1.3 嗅:嗅觉发育较早,如寻找母乳,可用鼻辨出哪个乳垫是其母亲的,而向这方向转头。对强烈气味表示不悦,生后1月未形成香味引起的食物条件反射。1.4 味觉:生后几天即可对甜味表现吸吮,对咸、酸、苦味表现皱眉、闭眼、用舌把苦物顶出来。1.5 触:生后即有触觉,以口唇周围最灵敏,遇有东西接触即有吸吮动作,物件接触手脚心产生握持反射,对冷和痛刺激有反应等。1.6 运动:新生儿运动多为无意识或反射性动作,两侧肢体活动范围、肌力、肌张力表现对称性。曲肌张力大于伸肌张力,安静时上下肢呈屈曲位。仰卧时大腿轻度外展,膝、髋关节和踝关节屈曲状。附卧时头歪向一侧,屈髋、膝关节屈曲在腹下方,两手呈轻度握拳状,拇指放在其他四指之外。可有自发的张开及握拳动作。1.7 具有一定程度的与外界相互作用及认识世界的能力,模仿动作,如伸舌张嘴等。2、 新生儿已具有习惯形成的能力,新生儿处于习惯形成状态是他们对环境过多刺激的防卫反应。3、 新生儿的运动受着新生儿颅内“生物钟”的支配。这种运动可追溯到胎内,已由B超观察指示16-20周的胎儿就有臂、腿、躯体的自发性节律运动。生后会举肩、举臂、吃拳、视、笑、打哈欠、张嘴、伸舌等。三、 正常新生儿觉醒-睡眠周期此周期的变化有一定的规律性,包括六个状态。正常周期约45-50分钟。1、 深睡:眼闭合,无眼球运动和自然躯体运动,呼吸规则。2、 浅睡:眼闭合,眼球在闭合眼睑下快速活动,躯体自然活动减少,呼吸不规则。3、 瞌睡:眼可张开或闭合,眼睑闪动,有不同程度的躯体运动。4、 安静觉醒:眼睁开,活动少,能集中注意于刺激源。5、 活动觉醒:眼睁开,活动多,不易集中注意力。6、 哭:对感性刺激不易引起反应。新生儿神经行为测定都需经过上述状态,而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化。四、 新生儿行为神经测定的意义1、 NBNA可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。本测定方法稳定、可靠、检测工具经济、方法简便易掌握、实用、测查时间节省(10分钟)、重复检查对患儿无害。地区差别对评分结果无明显影响。2、 新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发。检查时双亲在场,他们可以了解新生儿的行为反射的能力,增进双亲信心,并和新生儿接触,加强训练,促进智力和体力的发育。3、 早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常,充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预,改善环境,并进行训练,促进神经系统代偿性康复。4、 可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如目前国内用NBNA动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿等对新生儿行为神经的影响,与预后有较明显的相关性。五、 NBNA的方法和内容新生儿行为神经测定的方法,目前国际上最有代表性的方法有法国Amicl-Tison新生儿神经评估及美国Brazelton新生儿行为评分法(neonatal behavioral assessment scale, NBAS),后者精确全面,包括27项行为能力和20项神经反射,但复杂不易推广。我国协和医院鲍秀兰教授先引进上述方法,并根据上两法,在北京协和医院儿科和全国新生儿行为神经研究协作组做了大量研究工作,结合自己的经验制订了“中国新生儿20项行为神经评分法”。1、 NBNA检查要求:要求在光线半暗、安静的环境中进行,应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试,在两次喂奶中间,睡眠状态开始。室温要求24-28℃。全部检查在10分钟内完成。检查工具:手电筒1个(1号电池两节)、长方形红色塑料盒1个,红球(直径6-8cm)1个,秒表1个,检查人员经过2周训练,每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。2、 检查方法及评分标准(见表)。中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分检查方法及评分标准,分5个部分:第一部分:新生儿的行为能力共6项(1-6项)检查对外界环境和外界刺激的适应能力。(1) 对光的习惯形成:在睡眠状态下,重复用手电筒照射新生儿的眼睛,最多12次,观察和记录反应开始,减弱甚至小时的照射次数。评分:0分为≧11次,1分微-10次,2分≦6次。(2) 对格格声的习惯形成:睡眠状态,距其25-28cm处。短暂而响亮地摇格格声盒。最多重复12次,观察评分同(1)。(3) 非生物性听定向反应(对格格声反应):安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外(约10cm处)连续轻轻地给予刺激,观察其头和眼睛转向声源的能力。评分:0分为头和眼球不转向声源;1分为头和眼球转向格格声,但转动?60°角;2分为转向格格声≧60°角。(4) 生物性视、听定向反应(对说话人的脸反应):在安静觉醒状态下,检查者和新生儿面对面,相距20cm,用柔和而高调的声音说话,从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧,移动时连续发生,观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。评分方法同(3)。(5) 非生物视定向能力(对红球的反应):检查者手持红球面对新生儿,相距20cm。观察评分同(3)。(6) 安慰:是指哭闹新生儿对外界安慰的反应。评分:0分为哭闹经安慰不能停止;1分为哭吵停止非常困难;2分为较容易停止哭闹。第二部分:被动肌张力共4项(7-11项)必须在觉醒状态下检查,受检新生儿应处在正中位,以免引出不对称的错误检查结果。(7) 围巾征:检查者一手托住新生儿的颈部和头部,使保持正中半卧位姿势,将新生儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线的关系。评分:0分为上肢环绕颈部;1分为新生儿肘部略过中线;2分为肘部未达或接近中线。(8) 前臂回缩:只有新生儿上肢呈屈曲姿势时才进行,检查者用手拉直新生儿的双上肢然后松开使其弹回到原来的屈曲位。观察弹回的速度。评分:0分为无弹回;1分为弹回的速度慢(3秒以上)或弱;2分为双上肢弹回活跃,并能重复进行。(9) 下肢弹回:只有当髋关节呈屈曲位时才能检查,新生儿仰卧,检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展,然后松开,观察弹回的速度。评分同(8)。(10) 腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量腘窝的角度。评分:0分为110°;1分为110-90°;2分为≦90°。第三部分:主动肌张力共4项(11-14项)(11) 颈屈、伸肌的主动收缩(头竖立反应):检查者抓住新生儿的肩部,检查从仰卧到坐位姿势观察颈部曲伸肌收缩将头抬起,记录拖和躯干维持在一个轴线上几秒钟。然后往前垂下或后仰。评分:0分为无反应或异常;1分为有头竖立动作即可;2分为头和躯干保持平衡1-2秒钟以上。(12) 手握持:仰卧位,检查者的食指从尺侧插入其手掌,观察起抓握的情况。评分:0分为无抓握;1分为抓握力弱;2分非常容易抓握并能重复。(13) 牵拉反应:新生儿手应是干的。检查者的食指从尺侧伸进手内时,正常时会得到有力的抓握反射,这时检查者抬自己的双食指约30cm(时刻准备用大拇指在必要时去抓握住新生儿手)。一般新生儿屈曲自己的双上肢使其身体完全离开桌面。评分:0分为无反应;1分为提起部分身体;2分为提起全部身体。(14) 支持反应:检查者用手抓握住新生儿的前胸,拇指和其他手指分别在两腋下,支持新生儿呈直立姿势,观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体的重量,并维持几秒钟。评分:0分为无反应;1分为不完全或短暂直立时头不能竖立;2分为能有力地支撑全部身体,头竖立。此项评分主要观察头和躯干是否直立,下肢可屈曲。也可伸直。第四部分:原始反射共三项(15-17项)(15) 自动踏步:上面的支持反应得到时,新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾,当足接触到硬的平面即可引出迈步动作。放置反应:取其直立位,使新生的足背碰到桌子边缘,该足有迈上桌子的动作。自动踏步和放置反应意义相同,没有自动踏步,有放置反应同样得分。0分为无踏步也无放置;1分为踏一步或有放置反应;2分为踏2步或在同足有2次放置反应。或两足各有一次放置反应。(16) 拥抱反射:新生儿呈仰卧位,检查者将小儿双手上提,使小儿颈部离开桌面约2-3cm,但小儿头仍后垂在桌面上,突然放下小儿双手,恢复其仰卧位。由于颈部位置的位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展,双手开,然后屈曲上肢似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫,评分定结果主要根据上肢的反应。评分:0分为无反应;1分为拥抱反射不完全,上臂仅伸展,无屈曲回收;2分为拥抱反射完全,上臂伸展后屈曲回收到胸前。(17) 吸吮反射:将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内,则引起吸吮动作。注意吸吮里、节律、与吞咽是否同步。评分为:0分为无吸吮动作;1分为吸吮力弱;2分为吸吮力好和吞咽同步。第五部分:一般反应共3项(18-20)。包括:(18) 觉醒度:在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分:0分为昏迷;1分为嗜睡;2分为觉醒好。(19) 哭声:在检查过程中哭声情况。评分:0分为不会哭;1分为哭声微弱,过多或高调;2分为哭声正常。(20) 活动度:在检查过程中观察新顺呢感儿活动情况。评分:0分为活动缺少或过度,1分为活动减少或增多;2分为活动正常。本检查只适用于足月新生儿。早产儿孕周纠正至40周时评估20项NBNA总分40分于生后2-3天,12-14天,26-28天3次测定,以一周内新生儿获37分以上为正常,37分以下尤在2周内≦37分者需长期随访。经1988年国内12个城市714人于生后2-3天、12-14天、26-28天三次测查97%总分37分以上无1人35分以下。满月后做DQ评分。 20项NBNA评分表 编 号: 病例号:姓名: 性别: 日龄: 孕周: 出生体重: g 头 围: cm正常健康儿 疾病诊断: 首次检查日期:详细住址、电话: 检查者:项目检查时状态评分标准得分日龄(天)0122-312-1426-28行为体重头围1.对光习惯形成睡眠≥11次7-10次≦6次2.对声音习惯形成睡眠≥11次7-10次≦6次3.对格格声反应安静觉醒头眼不转动转动≧60°转动≥604.对说话人脸的反应同上同上同上同上5.对红球反应同上同上同上同上6.安慰哭不能困难容易或自动被动肌张力7.围巾征安静觉醒环绕颈部肘略过中线肘未到中线8.前臂弹回同上无慢弱>3”活跃≦3”9.腘窝角同上>110°90°-110°≦90°10.下肢弹回同上无慢弱主动肌张力11.头竖立安静觉醒不能困难,有1-2’’以上12.手握持同上无弱好,可重复13.牵拉反应同上无提起部分身体提起全部身体14.直持反应(直立位)同上无不完全,短暂支持全部身体原始反射15.踏步或放置同上无引出困难好,可重复16.拥抱反射同上无弱好,安全17.吸吮反射同上无弱好,与吞咽同步一般情况18.觉醒度觉醒昏迷嗜睡正常19.哭哭无微弱或过多正常20.活动度活动觉醒缺或过多减少或增多正常
家长朋友:新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列中枢神经异常的表现。其诊断根据临床表现,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例:①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次,持续5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染),或者在分娩过程中有明显窒息史;②出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;或者出生时脐动脉血气pH≤7.00;③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上;④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括:对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除感染(中耳炎或尿路感染)胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病(外伤)心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶;改用低致敏奶方 ;如对特定食物过敏,避免食用;改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。如果有吐奶,避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿(摇篮)抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车)使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新生儿巨细胞病毒(CMV)抗体IgG阳性在临床上是极为常见的,很多家长误认为这就是巨细胞病毒感染而非常担心,甚至导致过度就医的情况发生。那么,新生儿巨细胞病毒抗体Ig阳性到底是怎么一回事,会不会对孩子造成损伤呢?首先,我们来了解巨细胞病毒,这是一类在中国育龄期妇女体内广泛存在的病毒,巨细胞病毒一旦感染人体,常长期或终身存在于机体内,但在机体免疫力正常时常呈潜伏感染状态(也就是没有症状),只有在免疫力低下时才出现明显的症状。有文献报道国内孕妇巨细胞IgG的阳性率大概为90%~96.3%,在这部分人群中,大部分都是呈潜伏感染状态,少数可能存在急性的感染。我们再来了解什么是IgG抗体,它是人体中众多抗体类别中的一种,因为它体积比较小,可以轻而易举地通过胎盘,所以只要孕妇巨细胞病毒IgG阳性的,那么她所生的孩子一般也会出现巨细胞抗体IgG阳性。理解以上信息后,我们就可以对新生儿巨细胞病毒IgG阳性有一个理性的认识了。新生儿巨细胞病毒IgG阳性,大部分都是母亲因为体内存在Ig抗体,然后这些抗体通过胎盘到达了新生儿体内,我们称为胎传抗体,而不是病毒传给了孩子,大部分的新生儿巨细胞病毒抗体都属于这种情况。当然也有少数的新生儿,在IgG抗体通过胎盘的同时,也有巨细胞病毒通过胎盘传给了孩子,巨细胞病毒感染胎儿后可产生不同程度的器官损伤,包括肝脏、听力、大脑、肺、肾脏等等,如果严重的情况就需要抗病毒治疗。那么,问题来了,在面对新生儿巨细胞病毒抗体IgG阳性时,如何判断只是简单的胎传抗体还是真正的病毒感染呢?在没有明显临床表现的情况下,对于巨细胞病毒抗体IgG阳性可以不处理,在生后4-6周后复查抗体滴度,如果有明显的下降,那么考虑胎传抗体;如果滴度下降不明显,甚至是升高的,就需要考虑巨细胞病毒感染,并且后续需要进一步完善相关检查。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题,脐部护理是最常见的困惑,该包还是不包?如何消毒呢?在本文中,我向各位说明一下。 每位宝宝出生后,脐带会由接产医生剪断,留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间,需要小心护理,因为这有可能成为细菌等入侵的门户。 一、消毒: 洗浴干净后,用碘伏棉签进行脐部消毒,采取由脐部中心到周围的螺旋形方法,当棉签接触到外周皮肤,切不可再放回脐部中心,以免将细菌带入。每次使用一根棉签,可重复两到三次。每日消毒两到三次。 二、注意观察脐部有无渗液、渗血,如果渗液有恶臭味,或是呈脓性,或是有渗血,如果脐部周围皮肤出现红、肿,需及时带宝宝至医院就诊。 三、在脐部护理过程中,需注意保持脐部干燥,避免尿液、粪便污染脐部,若污染了,可用干净柔软的毛巾擦干,然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端,可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法,在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。 希望对各位新晋爸妈有所帮助! 本文系王吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.便呈黄色、且便与水分开、便次多、酸味重。说明新生儿消化不良,提示母乳中含糖分太多,糖分过度发酵使新生儿出现肠胀气,此时应限制摄糖量。 2.便有硬结块、臭味重,说明母乳中蛋白质过多,应限制母亲蛋白质(如鸡蛋)的摄入量。 3.便绿、量少、次数多,说明母乳喂养不足,可适当加入牛奶粉混合喂养。 4.便呈溏薄水样粘液便、有脓性、伴腥臭,说明有肠道感染。需完善便常规,可给予抗炎,抗病毒治疗。 5.数天不便。首先排除新生儿是否吃宝,部分新生儿保证吃饱可排便。如纳奶好,仍不排便,可用热水擦洗屁股,新生儿可反射用力,进行排便。也可帮助新生儿按摩肚子,用你中间三个手指绕着宝宝肚脐顺时针按摩,一次五分钟,早晚各一次,加快肠蠕动,使产生排便反射。部分患儿总是数天排便可有先天性巨结肠等外科疾病应到医院就诊。 5.便次数多、量少、性状可,说明可能每次大便未排净所致,可继续多观察便便。 6.便血,需首先排除一些假性便血。如阴道出血污染便便,或一些侵入性操作(如:插管)鼻咽部或气管出血,吞咽消化道引起。真性便血多见于新生儿坏死性小肠炎,肠梗阻,先天性巨结肠,奶粉不耐受症等应到医院就诊。 母乳喂养的新生儿大便次数相对多,每日约1-4次,呈稀糊状,可伴有奶瓣。多为金黄色,呈酸性反应。 奶粉喂养孩子,便次相对少,每日约1-2次。呈均匀硬膏样,呈中性或碱性反应,易便秘。(转自他处)
患者:09年3月6日出生,足月顺产,羊水3度污染,体重2100克,经CT诊断为新生儿缺血缺氧性脑病轻度,从09年3月6日出生后就送至小儿重症监护室, 现在医院药物治疗,用的药物为神经节苷脂 有没有疗效好的治疗方案,会不会产生后遗症广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬:你的孩子出生时有无窒息史(就是apgar评分是多少?),如果没有窒息史,也没有像四肢抽搐、尖叫等临床症状,那一般《轻度新生儿缺血缺氧性脑病》的预后是不错的,此外《轻度新生儿缺血缺氧性脑病》的治疗不要太积极,自然恢复效果也是一样的(就是说并没有什么特效的治疗)。患者:出生时无窒息史,评分是9分,有轻微的尖叫,经过在医院这几天的治疗,通过医生讲述说孩子表现还可以,包括吃奶、睡觉等情况。我想了解一下除了药物治疗以外有没有其他的治疗方法,比如说高压氧治疗效果怎么样?有没有负面伤害?对孩子的视力有没有伤害?另外想咨询一个问题:为什么小孩现在出生都10天了体重还没有长?有没有其他原因?望回复,谢谢!广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬:高压氧治疗效果目前争论较大,疗效不一,对足月的宝宝的眼睛一般不会有损害,你自己拿主意吧。宝宝出生后会生理性体重下降,10天左右才回复,不用急。患者:陈大夫你好,我想咨询一个问题,除了神经节苷脂以外有没有其它疗效好的营养脑细胞的药物,听医生介绍说还有一种药物是苏太生针剂,不知道效果怎么样?另外像我家宝宝这种病情,一般需要几个疗程治疗?间隔多长时间?需要做康复医疗吗?请回复,谢谢!广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬:鼠神经生长因子因子(苏太生,恩经复)对中枢和周围神经元的生长、发育、正常状态的维持、损伤后的保护和轴突的有效再生都有作用。 18ug/瓶。用法: 每次1/3支,用2 m1注射用水溶解,肌肉注射。一天1次,4周为一疗程,必要时可以2疗程连续给药或停用1-2周后再用一个疗程。。
对很多新妈妈来说,不知道刚出生的小宝宝倒低要吃多少奶。医学提倡母乳喂养,按需哺乳。对于第一天刚出生的新生儿有时吃奶会很少或奶量少,如有这种情况,需监测血葡萄糖水平,如果血葡萄糖水平低可能需医学处理。如果母乳量不足及小宝宝仍有很强的食欲的情况下,在母乳喂养后可适当增加牛奶。 一般来说刚出生的新生儿2-3小时需要喂奶一次,如持续3小时以上小宝宝保持睡眠状态建议予轻刺激后喂养。刚出生的足月新生儿第一天约需奶量60ml/kg,第二天80ml/kg,第三天100ml/kg,第四天120ml/kg,第五天140ml/kg,之后约160ml/kg。本文系周建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
宝宝转奶,新妈必知“我宝宝吃这个牌子的奶粉长得不好,想给他换种奶粉,该怎么换呀?”“我宝宝快半岁了,长得可快了,是不是该换二阶段奶粉了?该怎么换呢?”初为人母,常常有着这样那样的问题。看着孩子一天天健康成长,是一件快乐的事。可换奶粉,也就是转奶,却难倒了不少新妈。转奶转得不好,容易导致孩子腹泻,消化不良,因此科学健康的转奶,也是一门大学问。新妈们可得好好学学。什么是转奶?由于某种原因给宝宝换奶粉,无论是从母乳转到配方奶,由一种品牌配方奶换到另一种品牌配方奶,还是由一个阶段奶粉换到另一个阶段奶粉(即使牌子相同),这一过程都可称为转奶,时间大约一周左右。为何给宝宝转奶?转奶几乎是每个宝宝成长过程中必不可少的。6个月后的母乳,营养成分有所减少,已不能满足宝宝身体发育的需要;很多妈妈休完哺乳假,需要去工作,就得考虑转奶,给宝宝添加配方奶粉了。目前市场上大部分配方奶粉都是根据年龄分不同阶段的,不同的奶粉其分段年龄与月龄有所不同。一般来说6个月、1岁是同种奶粉换段的时期。可根据奶粉的说明,给宝宝转奶。有些宝宝吃了配方奶后出现吐奶,不消化、腹胀、排气频繁,肚子豉豉的;或者排便困难,2-3天以上才排便;大便呈颗粒状并带有血丝;有时有白色颗粒或类蛋花状的瓣状物;有些宝宝使用配方奶喂养后,出现反复腹泻,非感染性,时长超过两周,而且吃什么药,大便都呈稀水、粥样状;有的甚至出现皮疹等过敏症状,这都表明所选的奶粉不适合宝宝,需要转奶。如何科学转奶?转奶应该在宝宝身体完全健康的状态下进行,没有发热,腹泻,感冒。最好不要在换牙,接种疫苗前后一个星期内转奶。在转奶的同时最好不要添加新的辅食,以免给宝宝的肠胃增加负担。转奶要循序渐进,不可操之过急,要有耐心。整个转奶的过程要历经一到两周的时间。从母乳转到配方奶粉,尽量选择营养成分比较接近母乳的配方奶粉,提倡在以母乳喂养的基础上添加配方奶科学喂养。转奶方法包括隔次转奶和混合转奶。隔次转奶:如宝宝每天喝5次奶,第1-3天,每天最中间一次喝新的奶粉;第4-6天,中间2次喝新的奶粉;第7-8天,中间3次喝新的奶粉;顺序是中午、下午、早上、最后是晚上的。依次下去正式转为喝新的奶粉。混合转奶:将预备替换的奶粉和宝宝先前饮用的奶粉掺和饮用,尽可能在原先使用的奶粉中适当添加新的奶粉,开始可以量少一点,慢慢适当增加比例,直到完全更换。比如:先在老的奶粉里添加1/3的新奶粉,这样吃了两三天没什么不适后,再老的、新的奶粉各1/2吃两三天,再老的1/3、新的2/3吃两三天,最后过渡到完全用新的奶粉取代老的奶粉。混合转奶适宜于同一品牌,不同阶段的奶粉。对于不同品牌的奶粉,建议采用隔次转奶,不要混合在一起转。因为每个奶粉配方不一样.混合可能导致部分微量元素超标准,引起宝宝腹泻或不适,加重肾脏的负担。转奶时会有那些不适症状?在转奶过程中,可出现腹泻、纳差、呕吐、便秘、哭闹、过敏等不适症状,其中腹泻最为常见,应注意观察宝宝大便的情况是否正常。更换速度快,易引起腹泻,这时要视情况减少或暂停新奶粉。腹泻好转后一周,再尝试逐渐转换,转换时间较原来延长。因个体差异,若宝宝大便比较干,可适当增加饮水量,并随着年龄增大增加果汁,菜汤等辅食,大便会有所改变。有的宝宝转奶期间会出现过敏现象,如脸上、前胸、后背出现红斑,伴有瘙痒,有些呕吐、腹泻也是由于过敏引起的。有家族过敏史的宝宝情况可能更明显。这时应该停用新奶粉观察。在转奶时,最好不更换配方奶的牌子。选好一种配方奶粉,只要宝宝吃后不反复便秘、腹泻、大便有不消化的奶瓣,或频繁出湿疹腹泻等,就说明这种奶粉宝宝是接受的,建议就给孩子吃下去。转到较大年龄段奶粉时,要循序渐进,不要一下子全换了。 频繁给宝宝换奶粉好吗? 有些妈妈以为宝宝一直使用一种奶粉,会营养不良。于是想多给宝宝换几种奶粉,均衡营养,这种观点是极其错误的。目前的配方奶营养都比较全面,不会出现营养不良的情况。如果宝宝吃现在的奶粉无不良反应,身体状态良好的话,建议不要更换奶粉。因为宝宝的肠胃和消化系统没有发育好,而各种奶粉配方不一样,如果换了另外一种奶粉,宝宝又要去重新适应,容易引起宝宝拉肚子。总而言之,宝宝转奶,最忌频繁。新妈们要根据宝宝的身体所需,选择适合宝宝的相应的奶制品,掌握正确的转奶方法,循序渐进,让宝宝顺利度过转奶期,健康成长。